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[杨洪涛]贵州:2018年底前完成农村困难群众危房改造

2019-10-24 03:33 来源:长江网

  [杨洪涛]贵州:2018年底前完成农村困难群众危房改造

  日方要求将领海、领空作为适用对象,但因为中国主张对钓鱼岛拥有主权,因此中日对于适用区域范围的认识有分歧,磋商一直处于停滞状态。他说:当天晚上吃饭也在一起。

  (作者为美国乔治华盛顿大学教授)据法新社报道,贝尔特拉姆随后遭袭击者枪击刀砍,警方听到枪声再起后冲进现场击毙拉克蒂姆,但此时贝尔特拉姆已深受重伤。

  我们认为,232调查违背世贸组织规则,不符合美国的利益,更不符合中国的利益。  只有通过合作,才能破解因一味追求个人利益而导致集体利益受损的困境  美国优先是当前美国政府最广为人知的口号。

    这场大游行是由上月14日美国佛罗里达州南部帕克兰市校园枪击案的幸存者发起。  正如现在看到的结果,中企入股以失败告终。

  目前,美国官员正在努力弄清楚欧洲主要大国对俄前间谍在英国遇害的具体回应措施,并且正在与欧洲国家协调如何一致行动。

    许多业内人士一致认为,经贸关系是中美关系的压舱石和推进器。

  接受《京都新闻》采访的十多岁女生普遍表示,知道有这个习俗,但是不会去要纽扣了没听说过身边哪位同学去要纽扣等。  军事训练是未来战争的预演,是最直接的军事斗争准备。

    据悉,此次的丑闻是自安倍2012年上台以来面对的最严峻危机。

  如果其他国家因此不再与美国合作,国际制度将有可能开始崩溃,共同利益会逐渐消失,美国优先将会变成所有人最后。  3都认为对付中国有更好的办法  那么,在这三家美国主流媒体看来,特朗普应该采取什么行动对付中国呢?  《纽约时报》和《彭博社》的观点是,美国应该联合其西方盟友在世界贸易组织等国际组织中对中国一起施压。

  我们也在调查每一个曾访问过大量数据的APP。

  美国的生猪产业对华出口11亿美元,中国因而成为美国猪肉的第三大市场。

    这份由全球性律师事务所年利达律师事务所披露的报告称,国外尤其是美欧国家对中国投资的审查力度进一步加大。  事故发生后青瓦台立即启动危机管理中心,同时向陪同文在寅总统在国外访问的总统秘书室长进行报告。

  

  [杨洪涛]贵州:2018年底前完成农村困难群众危房改造

 
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北京市近3700所医疗机构医用耗材按采购价收费

[杨洪涛]贵州:2018年底前完成农村困难群众危房改造

  中国空军作为战略性军种,近年来活动范围由陆地向远海远洋延伸,兵力运用从单一平台向构建体系发展。

本报记者  王君平

2019-10-2408:08  来源:人民网-《人民日报》
 

  北京市启动医耗联动综合改革,取消医用耗材加成。图为北京天坛医院门诊收费处工作人员在工作。
  新华社记者 张玉薇摄

  因持续性心房颤动伴慢心律,今年54岁的陈先生住进北京某医院。医生给他植入了一枚除颤仪,这个小小的进口除颤仪原价超过15万元,经招标采购省下2万多元。陈先生感叹:“现在耗材的‘水分’太大。”据统计,一年来,京津冀联合采购心内血管支架等六类耗材,价格平均下降15%,节约医用耗材费用约5.5亿元。

  耗材采购全程公开,挤干的是价格“水分”,却挤不掉机制“水分”——医用耗材加成。长期以来,政府允许医院在耗材进价的基础上加收一定比例的提成,用来弥补医院的收入。为了获得更多提成收入,医生偏好高值耗材,耗材“水分”难挤干。

  从6月15日起,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成,平稳运行100多天。告别以耗材养医,真的能让医患双方都受益吗?

  医疗耗材零加成

  取消医用耗材加成,与取消药品加成是一样的逻辑,就是切断医院扭曲的利益链条

  深夜的北京儿童医院依然忙碌。新生儿重症监护室收治了一名急诊剖宫产新生儿。孩子出生后6小时发现黄疸,病情越来越重,后确诊为Rh溶血病,需要立即换血治疗。经过及时救治,患儿病情终于平稳。北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍,对比收费清单,从医用耗材变化来看,患儿用的血氧饱和度探头、输液留置针等费用有所下降,相比改革前减少65.6元。

  北京医耗联动综合改革正式实施,这意味着,北京市近3700所医疗机构取消医用耗材加成,直接按采购价收费。此前,医院对500元以上的耗材按照进价的5%加价,500元以下的按照进价的10%加价。据统计,综合改革实施100多天以来,完成门急诊量6200多万人次,出院140多万人次。检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点。医疗机构信息系统顺利切换运行,药品耗材供应稳定。

  “取消医用耗材加成,与取消药品加成是一样的逻辑,就是切断医院扭曲的利益链条。”中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震分析,取消药品加成,药品占医疗费用比例逐年下降,但医用耗材尤其是高值耗材却快速增加,部分抵消了药品降价取得的成效,医药总费用仍在继续增长。不取消耗材加成,医生偏好选择价格高的耗材,医院获得更高的收益,最终由患者来埋单,造成医疗费用的虚高。取消耗材加成,目的是减少医院逐利的冲动。

  北京市这次取消医疗机构医用耗材加价政策,是按照“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”“五个一”联动改革,即在取消耗材加成的同时,降低大型仪器设备开展的检验项目价格;提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;实施医用耗材联合采购和药品带量采购;改善医疗服务,加强综合监管。

  北京市卫健委主任雷海潮表示,取消药品耗材加成、降低部分检验费用,就是让开药、使用医用耗材等环节不再给医疗机构带来额外利益。实施医耗联动综合改革,医用耗材加价销售机制不复存在,医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制将被破除。

  医院亏空如何补

  在给医院收入做“减法”的同时,公共财政应当做“加法”,对医院给予适当补贴

  选择开放手术还是微创手术?

  一道难题摆在中国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新面前。

  13岁的小胖体重接近200斤,坐不住,走不了,没办法正常学习生活,问题出在腰椎上。小胖去过多家医院,诊断为腰椎间盘突出症,因过度肥胖,微创手术难度大。医生建议做开放性手术,手术难度小,但患者创伤大、恢复慢,还影响今后的活动。对于像小胖这样的非医保患者,光一颗钛合金螺钉就得8000—9000元,加上其他内置固定物等材料费5万多元,整个手术费用大约6万元。而做微创治疗,手术操作难度大,但对患者来说,不仅伤口小,还能节约将近4万元的费用。杨克新仔细研究病情,反复讨论,权衡再三,决定采用微创手术。这样难度相当高的手术,更加考验医生的医术,最终在椎间孔镜下摘掉突出并骨化的髓核。手术很顺利,小胖1周后就出院了。

  出院的小胖并不知道,让他少花钱、少受罪的手术,并没有给医院带来更多的收益。选择有利于病人难度更高的手术,医院反而少收入2000多元。

  在杨克新看来,医疗服务定价“重物轻人”。例如,做腰椎手术,1个节段和3个节段所花费的时间不同,医生所承担的风险也不同,但收费却是一样,医生不是靠技术吃饭,而是靠高值耗材的加成生存,无法体现医生的劳动价值。

  取消药品和医用耗材加成之后,劳务技术会成为医院收入的主要来源吗?王震分析,目前,医疗服务价格偏低,无法体现医生劳动价值。尊重医生的劳动价值,就要改革医疗服务定价机制,形成合理的医生薪酬制度。

  北京市卫健委新闻发言人高小俊说,北京现行的医疗服务价格,大部分医疗服务项目依然在沿用1999年制定的价格。随着医疗技术的突飞猛进,医疗服务的成本明显变化,20年前的价格水平已无法体现当下医疗服务的价值。

  2017年开展医药分开改革时,北京市规范和调整435项医疗服务价格,只动了一小部分。本次医耗联动综合改革,对6000余项医疗服务项目进行了调整规范。北京医学会成立31个工作组,组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与。历经一年半的调查论证,研究形成规范的专家建议。

  方案初步形成后,在300余家医疗机构进行了多轮模拟测算,验证方案的合理性、可行性。此次改革的医疗服务价格有升有降,中医、病理、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格上调,大型医用设备检验项目的价格降低。牵一发而动全身的改革,既要补齐取消加成后医疗机构的亏空,还不能加重百姓的看病负担。

  中国中医科学院望京医院院长朱立国说,医院每年骨科耗材费用超过1亿元。取消耗材加成的收入,主要通过医疗服务价格的调整来弥补。医院的收入不再依靠卖药品、用耗材,药占比及耗材占比下降,医疗服务收入占比提升,费用发生结构性变化。这将有利于扭转医疗服务价格“脑体倒挂”,从而更好地发挥中医特色。

  北京市医保局提供的数据显示,改革实施100多天以来,基本医疗保险运行平稳,保障有力,城镇职工和城乡居民医保基金支出208.8亿元,医保基金支出符合政策设计。医保报销封顶线的提高和大病保险报销比例的提高,有助于控制参保者医药费用负担。

  “取消耗材加成,不能让医院因此失血。”王震提出,在给医院收入做“减法”的同时,公共财政应当做“加法”,对医院给予适当补贴。改革医疗服务价格,只是补偿医疗收入的一条渠道,还须加大财政补偿力度,保持公立医院的公益性。

  不少人担心,取消医疗耗材加成,明扣是不是会变成暗扣,取消的加成会不会落到患者身上。王震认为,医疗耗材加成的取消,增加了医生和医院由此获取收入的难度。耗材加成是明扣,经政府允许的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中,暗中返还给医院或医生,这就是暗扣,是一种非法收入。消除暗扣滋生土壤,治本之策是让医生拿到体面的阳光收入。

  国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示,在巩固破除以药补医改革成果的同时,进一步全面取消医用耗材加成,腾出空间用于调整医疗服务价格,体现医务人员的劳务价值,推进公立医院薪酬制度改革,让广大医务人员得到有尊严的报酬。

  降耗增效靠改革

  医耗联动改革,不是一项改革举措单打独斗,而是一套综合改革的组合拳

  60多岁的扎西来自西藏,他双手麻木,颈椎失稳,坐着轮椅来到望京医院。经脊柱二科银河医生诊断,扎西患的是脊髓型颈椎病,常规治疗方式是手术。综合考虑老人的身体情况等因素,手术并非最佳方案,治疗团队为其制定了个性化方案,服用中药复方益肾养髓方,配合针灸治疗,加大四肢康复训练。整个治疗过程中,唯一的耗材是患者网购的价值100多元的颈围,防止低头及坐车时加重对脊髓的刺激。经过不到1个月的治疗,老人拄着拐出院了。

  “做该做的手术,不做想做的手术。”取消耗材加成,朱立国将医院的发展思路定位为“降耗增效”,用药和消耗资源越少越好,不能为了手术而手术,要把病人疗效与耗占比挂钩,让患者的治疗更加合理规范,用最少的花费治好患者的疾病。

  耗材变为医院成本,尽量减少无用的成本,这无疑对医生提出了更高的要求。不少医生只会做手术,不用耗材就不会治病。朱立国提出,要做中国式骨伤科医生,针对不同的适应证,既会做西医手术,也会运用中医手法,让医生掌握更多的技术,解决临床遇到的各种难题。手术要严格掌握适应证,无手术指征的患者尽量采取非手术疗法。以骨科为例,70%腰椎间盘突出患者没有明确的手术指征,适合手术的只占30%;颈椎疾病只有10%适合手术,非手术疗法有效率在90%以上。医生工具箱中的工具越多,耗材的使用就越少,老百姓的看病负担就越低。

  实现降耗增效,核心是医疗成本控制,这离不开医保制度的配套改革。同一种疾病,中医治疗只需要上千元,而手术治疗却需要上万元。根据实际花费情况,医保实报实销,这并不能鼓励医生节约费用,不利于提高医疗技能和创新临床方法。朱立国建议,推广按病种收费办法,对于同一病种,不同的治疗方法,报销相同的费用,可以鼓励医生节约成本,专注于提高疗效。据悉,2011年我国启动了按病种收费方式改革试点,目前公布病种目录320个。

  取消药品和耗材加成之后,医院如何增加收入?北京天坛医院常务副院长王拥军说,加强临床科研成果转化,也能为医院带来可观的效益。作为北京市研究型病房建设的首批试点单位之一,北京天坛医院预留350张床位用于研究型病房建设。王拥军说:“从外观上,研究型病房和普通病房并无不同,但研究型病房承担了重要的科研使命,重构新型临床研究体系。科研不能只产出论文,要用顶级科研产出转化为临床成果,用科研产出补贴临床,让创新引领医院发展,服务百姓健康。”

  北京医耗联动改革,不是一项改革举措单打独斗,而是一套综合改革的组合拳。雷海潮表示,北京地区医疗机构放弃规模扩张和资源消耗的传统医院发展方式,取而代之的是改善服务、提高效率、控制成本,为百姓提供更加满意的服务。

    

  链接

  7000余家医疗机构取消医用耗材加成

  据不完全统计,目前,我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成。

  2017年8月,国家卫计委等部门印发《医用耗材专项整治活动方案》,对医用耗材生产、流通和使用环节存在的突出问题进行集中整治。

  2017年国家发改委等部门印发《关于全面深化价格机制改革的意见》明确提出,取消耗材加成,高值耗材纳入医疗服务项目打包降价。

  2019-10-24,中央全面深化改革委员会第八次会议召开,通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》等重要文件。会议指出,高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担。要理顺高值医用耗材价格体系,完善全流程监督管理,净化市场环境和医疗服务执业环境,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局,促进行业健康有序发展。

  目前,高值医用耗材统一编码在国家医保局官网上线试运行,规范医用耗材的分类目录,实现了“一品一码”。凡是产品信息不按照统一的分类和编码进入医保系统的,不能在各省和国家平台上招采,医保也不会予以支付。

  (夏维兰整理) 


  《 人民日报 》( 2019-10-24 19 版)
(责编:张喜艳、邹慧)

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